不一定

在西漢有二婚嫁給漢景帝的王皇后，出身歌女的衛子夫，出身舞女的趙飛燕等。

宋朝皇后還有一些是宮中的宮女，被皇帝看中，一步步被立為皇后。

如南宋孝宗的夏皇后和謝皇后，最初都是太后的侍女，被賞賜給孝宗。

劉皇后歌女出身，小時候嫁給了一個銀匠，后入王府成為三皇子趙恒的愛妾，歷經多次老皇帝的棒打鴛鴦，在趙恒登基之后苦盡甘來，從沒有名分一路做到皇后，再到趙恒死后的臨朝太后。

后世稱劉皇后「有呂武之才，無呂武之惡」。

明朝建國之初，太祖朱元璋生怕外戚亂權，規定「天子及親王后妃宮嬪等，必慎選良家子而聘焉，戒勿受大臣所進，恐其食緣為奸，不利于國也」。

因此，明朝皇后大多是經過多輪選拔，從全國各地數千名美人中海選而來。

明朝二十位皇后中，除了明成祖朱棣的徐皇后出身顯貴，是開國元勛中山王徐達的女兒之外，其余的皇后多出自中層貴族或下層百姓家庭。

如建文帝馬皇后的父親是光祿寺少卿，明孝宗張皇后的父親是普通儒生，崇禎皇帝周皇后的父親只是平頭百姓等等。